Zahtev za izdavanje izvoda iz matične knjige umrlih

Ime

Prezime

Devojačko prezime

Datum rođenja

Datum smrti

Mesto i opština rođenja

Mesto i opština smrti

JMBG

Podnosilac zahteva

Ime

Prezime

JMBG

eMail (e-pošta)

Broj lične karte

Ulica i broj

Mesto

Poštanski broj

Telefon

Svrha izdavanja

Domaćem obrascu Internacionalnom obrascu

Napomena

Snimam / šaljem